Заявка
на участие в спортивно-развлекательном празднике
«Мы и наши дети»

Название команды:_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Девиз команды:____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Состав команды
					участник - член ПО ИжГТУ:

ФИО_____________________________________________________________________________________

дата рождения_____________________________________________________________________________

подразделение (факультет)__________________________________________________________________

контактный телефон________________________________________________________________________

второй взрослый участник:

ФИО_____________________________________________________________________________________

дата рождения_____________________________________________________________________________
						участник -  ребенок:

ФИО_____________________________________________________________________________________

дата рождения_____________________________________________________________________________

участник -  ребенок:

ФИО_____________________________________________________________________________________

дата рождения_____________________________________________________________________________

участник -  ребенок:

ФИО_____________________________________________________________________________________

дата рождения_____________________________________________________________________________

Согласие на обработку фотоматериалов

Я, _______________________________________________________________ 
(ФИО)
(паспорт: серии  _______№___________когда выдан ________________ кем 

выдан________________________________________________________________________

_____________________________________________________), являясь законным 

представителем несовершеннолетнего ребенка ___________________________________

__________________________________________________________________, 
(ФИО)
дата рождения _________/__________/____________г.

__________________________________________________________________, 
(ФИО)
дата рождения _________/__________/____________г.;

__________________________________________________________________, 
(ФИО)
дата рождения _________/__________/____________г.

 даю согласие на размещение фотоматериалов с изображением моего ребенка (детей) на сайте ПО ИжГТУ: http://profcom.istu.ru.

дата___________________				подпись_________________

Расписка

Я _______________________________________________________________________________________
(ФИО)

В рамках спортивно-развлекательного праздника «Мы и наши дети» несу полную ответственность за действия, жизнь и здоровье своего 

ребенка:__________________________________________________________________________________
(ФИО)
ребенка:__________________________________________________________________________________
(ФИО)
ребенка:__________________________________________________________________________________
(ФИО)

дата___________________				подпись_________________